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评估乙肝患者肝癌风险，看哪些指标更准确？

乙肝目前仍是世界范围内最严重的传染病之一。其长期慢性感染会升高慢乙肝患者罹患肝细胞癌的风险。因此，在慢乙肝患者身上如何预测和诊断早期肝细胞癌一直是科研工作者致力研究的问题。

之前我国台湾学者就发表过一个评分系统----REACH-B（具体请看我们上期科普文章），用来评估慢乙肝患者患肝细胞癌的风险。REACH-B旨在建立一个简单的、临床有用的长期预测评分。它是一个17分的风险评估系统，由五个预测HCC的非侵入性临床参数组成，包括性别、年龄、ALT水平、e抗原状态状态和血清HBV DNA水平。尽管最初的REACH-B评分系统的开发使用了来自台湾的社区自然史队列，但该评分系统在来自其他亚洲国家的医院综合队列中得到了验证。

乙型肝炎病毒DNA定量检测费用昂贵，而乙肝表面抗原水平有助于确定慢性HBV感染患者患肝细胞癌的风险。因此，我国台湾学者针对这两种检查对肝细胞癌的预测作了系统的研究，探究如何利用数据可以更有效对预测早期肝细胞癌。

研究人员收集了3584例表面抗原阳性并且无肝硬化的慢性HBV感染患者的资料，该人群随访时间接近十年。这组的数据被用来推导他们的评分系统，并利用另一队列的2688名HBsAg血清阳性患者（191例HCC）的资料，验证他们的系统。

当HBsAg数据被添加到REACH-B评分系统中时，它在根除B研究中确定了3年、5年和10年内发生HCC的患者，AUROC曲线值分别为0.92、0.78和0.80。在香港中文大学的研究中，它确定了3年、5年和10年内发生肝癌的患者，AUROC曲线值分别为0.85、0.82和0.78。当HBV DNA数据从REACH-B评分系统中删除时，它确定了在3年、5年和10年内发展成肝癌的根除B组患者，AUROC曲线值分别为0.90、0.76和0.78。这些改进的系统识别出肝癌患者的准确度与最初的REACH-B评分相似（在非劣效性测试中p>0.05）。

也就是说，在REACH-B评分系统中添加血清HBsAg水平的数据或删除HBV DNA水平的数据不会改变REACH-B评分系统在确定无肝硬化的慢性HBV感染患者HCC风险方面的准确性。因此本文开头的几个危险因素似乎可以改为性别、年龄、ALT水平、e抗原状态状态。通过本文，用检测HBsAg的方法代替HBV DNA的检测可能是一种经济有效的方法。这些改进的评分系统可能会在特定情况下取代REACH-B系统。

因此，慢乙肝患者在评价自身疾病进展时，仍应着重关注年龄、性别、肝功水平以及是乙肝大三阳还是小三阳。虽然上述论文削弱了HBV DNA在预测肝癌风险中的角色，但是HBV DNA目前仍是非常重要的评判病毒活跃、抗病毒疗效的一个指标，因此大家也不能忽视。